Confoundle · a reasoning trap

Le biais de publication

Cherchez dans la littérature médicale à propos d'un médicament et vous ne voyez pas la recherche qui a été faite. Vous voyez la recherche qui a été rédigée puis acceptée, et les études qui ont trouvé quelque chose de net survivent bien mieux à ce filtre que les études qui n'ont rien trouvé. Pour une classe de médicaments, l'archive complète de l'autorité de régulation montrait qu'environ la moitié des essais étaient positifs, alors que les revues les montraient presque tous positifs. Personne n'a eu besoin de mentir pour que cela arrive. Les essais décevants n'ont tout simplement jamais été terminés.

The rule

La littérature publiée n'est pas un échantillon de la recherche qui a été faite. C'est la recherche que quelqu'un a choisi de soumettre et que quelqu'un a choisi d'imprimer, et le succès survit à ce filtre bien mieux que l'échec.

What it looks like

À lire les revues, presque tous les essais de ces médicaments ont marché. Combien ont réellement marché ?Douze antidépresseurs, et chaque essai mené pour obtenir leur autorisation devait être enregistré auprès de l'autorité de régulation américaine avant de commencer. Ce registre est une chose rare en médecine : une liste complète, y compris les essais que personne n'a jamais rédigés. Allez plutôt voir les revues médicales et vous trouvez 51 essais publiés, dont 48 se lisent comme positifs.
La moitié. Un pile ou face, imprimé comme une quasi-certitude.L'autorité de régulation a jugé 38 des 74 essais positifs et 36 non. Sur ces 36, vingt-deux n'ont jamais été publiés du tout. Onze autres ont bien été imprimés, mais en se lisant comme un résultat positif. Un médecin qui cherche dans la littérature trouve donc 48 essais positifs sur 51 et conclut que la démonstration est écrasante, alors que le relevé complet dit que c'était presque à égalité :

Deux de ces jugements sont l'œuvre de personnes différentes, et cela compte. Positif ou négatif était la décision propre de l'autorité de régulation, portant sur le critère que chaque essai avait promis de mesurer à l'avance. La lecture selon laquelle onze publications transmettaient un résultat positif était l'appréciation des auteurs de l'étude, pas celle de l'autorité de régulation, et ils l'ont dit. Ce qui n'est pas affaire d'opinion, ce sont les vingt-deux qui n'ont jamais paru.

Why it works

Rien ici n'exige que quiconque mente. Un essai qui ne trouve rien est plus ennuyeux à rédiger, plus difficile à placer et commercialement importun : il glisse donc au bas de la pile et, sans bruit, n'est jamais terminé. Répétez cela à l'échelle d'un domaine et la littérature survivante est systématiquement plus ensoleillée que ne l'était la recherche. L'effet se cumule, car les revues de synthèse et les recommandations sont bâties sur ce qui a été publié : l'écart est hérité par tout ce qui vient ensuite et ressemble à des preuves qui s'accumulent plutôt qu'à un filtre. Deux choses lui résistent. La première est l'enregistrement : déclarez l'essai et son critère de jugement principal avant de commencer, et un résultat non publié laisse un trou visible au lieu de ne laisser aucune trace. La seconde est le graphique en entonnoir, ou funnel plot, qui exploite le fait que les petites études se dispersent largement et que les grandes se regroupent ; si les petites études qui auraient dû tomber du côté décevant manquent, la dispersion ressort de travers. Aucun de ces deux remèdes ne fonctionne rétrospectivement sur une littérature qui leur est antérieure, et c'est pourquoi l'archive de l'autorité de régulation était le seul moyen de répondre à cette question.

Source

Turner EH, Matthews AM, Linardatos E, Tell RA, Rosenthal R. Selective publication of antidepressant trials and its influence on apparent efficacy. N Engl J Med. 2008;358(3):252-260. Counts are Table 1 (p. 255) and Figure 1A (p. 256): of 74 registered trials, the FDA judged 38 positive; 40 publications agreed with the FDA, 11 conflicted by reading as positive, and 23 were never published.

See if it fools you

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