Confoundle · a reasoning trap
O viés de duração
Um teste que você faz a cada poucos meses encontra a doença de crescimento lento com muito mais facilidade do que a de crescimento rápido, porque a doença lenta fica ali anos esperando ser encontrada, enquanto a rápida irrompe entre uma visita e outra. A doença lenta também tem um prognóstico melhor faça o que fizerem. Então os casos que um programa de rastreamento captura são os brandos, eles evoluem bem e o programa leva o mérito. O único número que não dá para manipular assim são as mortes em todas as pessoas a quem o rastreamento foi oferecido, tenham elas comparecido ou não.
The rule
O rastreamento não amostra a doença de forma justa. Ele captura preferencialmente o tipo de crescimento lento, e o tipo lento sempre iria evoluir melhor, então os casos descobertos pelo rastreamento embelezam o teste.
What it looks like
Três efeitos andam juntos aqui e este ensaio não consegue separá-los: os casos lentos são capturados preferencialmente (viés de duração), o relógio começa antes para quem foi capturado (antecipação diagnóstica) e alguns tumores encontrados nunca teriam causado dano (sobrediagnóstico). Os três embelezam o grupo dos diagnosticados e nenhum deles adia uma morte. O número que se manteve honesto são as mortes entre todos os randomizados, e ele não caiu.
Why it works
Imagine a mesma doença chegando em duas velocidades. Os tumores lentos passam anos na janela em que um teste poderia encontrá-los, mas o paciente não sente nada. Os rápidos atravessam essa janela em semanas. Agora amostre a população a cada seis meses. Você vai encontrar quase todos os lentos e quase nenhum dos rápidos, porque os rápidos se anunciam entre as suas visitas. Então a pilha de casos descobertos pelo rastreamento está carregada de doença indolente, e a pilha de casos descobertos por sintomas está carregada de doença agressiva, antes mesmo de o tratamento entrar na história. Compare os desfechos dos dois e o rastreamento parece maravilhoso. No extremo disso está o sobrediagnóstico: doença tão lenta que nunca teria incomodado a pessoa em toda a sua vida, que conta como um câncer encontrado e curado enquanto só faz mal por meio do tratamento. A defesa é a mesma que vence o viés de antecipação diagnóstica, e é a razão pela qual os programas de rastreamento são julgados como são: sorteie quem é convidado e depois conte as mortes em todos os convidados, tenham eles comparecido ou não, tenham sido diagnosticados ou não.
Fonte
See if it fools you
This page gives the answer away. The puzzle version shows you the same figures first and asks you to commit before the reveal.
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